在门诊经常会遇到“因体检发现甲状腺结节”的患者。这是很多人遇到的情况，那么面对这种情况，该如何解读报告呢？今天带大家深入了解甲状腺结节。
      很多人有这样的疑问，为什么甲状腺结节的发病率越来越高了？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。
      甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率3-7% ，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加。
      甲状腺结节是最常见的内分泌代谢疾病，多为意外结节。良恶性的鉴别是甲状腺结节诊治的关键，除详细病史及查体外，高分辨率超声、促甲状腺激素水平测定及细针穿刺活检是甲状腺结节诊断的基础。
      大多数甲状腺结节没有临床症状，合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。 提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大。
      有甲状腺癌高风险人群需要进行筛查：包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、对于一级亲属有甲状腺癌、多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（MEN Ⅱ）家族史者也应高度重视。
      所有的甲状腺结节均应检测血清促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）明确是否甲状腺功能异常。TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体，TSH 降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。
      多数甲状腺腺瘤（起源于甲状腺滤泡的良性肿瘤）患者甲状腺功能及相关抗体可在正常范围，功能性腺瘤患者可出现三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）升高，促甲状腺素（TSH）可降低或正常，甲状腺吸碘率增高，吸碘率增高的“热结节”提示为甲状腺自主功能结节，恶性风险低。TSH水平升高，分化型甲状腺癌风险增加。
      甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白，血清Tg水平升高可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进(甲亢) 等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。但甲状腺全切除患者，且碘131治疗后无正常甲状腺组织的患者，正常情况下无法测及Tg。如发现Tg增高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或者转移，此时Tg可作为特异性的肿瘤标志物，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移。测定Tg前应停止服用甲状腺片（T4或L-T4），以免干扰检查结果。
      高分辨率超声是检测甲状腺疾病最敏感的手段，可以明确结节是否真正存在，结节的声像图特征，包括大小、数目、位置、质地(实性或囊性)、方位、回声水平、钙化、边缘、包膜完整性、血供、有无合并甲状腺弥漫性病变和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结，淋巴结的大小、数目、位置、质地、形态及结构特点等。
      如何从超声的表现初步判断结节的良恶性呢？以下甲状腺超声的表现提示可能为良性：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声( -1分)。以下超声表现恶性结节可能性大：垂直位( +1分) 、实性(低回声或低回声为主时+1分)、极低回声(+1分)、点状强回声(可疑微钙化时+1分)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(+1分)；分值越高，恶性程度越高。同时伴有颈部淋巴结超声影像学异常（淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等，其中微钙化和囊性变特异性较高）。但是这些影像学的改变只是甲状腺结节良恶性的初步估计，诊断必须依据病理学。
      超声引导下的FNAB （细针穿刺活检）是进一步准确评估甲状腺结节的良恶性敏感性和特异性最高的方法。以下人群应行超声引导下FNAB：
  （1）直径大于 10 mm 的结节：超声发现的不论大小的伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节；
  （2）儿童或青少年时期有颈部放射史的；
  （3）分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌 （MTC）或多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（MEN2 ）的一级亲属；
  （4）既往行甲状腺癌手术者：没有干扰因素下降钙素水平升高者；
  （5）直径小于 10 mm 伴有超声发现有恶性倾向或有 2 个或以上超声怀疑恶性的高危因素者；
  （6）随访中体积增大超过 50% 或最大径线增加 20% 以上的结节；
  （7）结节的高度大于横径；囊实性结节实性部分大于 50% 以及结节直径 >20 mm。

      但是如果存在（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”（2）超声提示为纯囊性的结节（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。这些情况FNAB一般不作为常规检查。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节或需要危险分层的恶性甲状腺结节可以对穿刺标本进行如BRAF突变、RAS突变、RET/PET重排等分子标志物的检测，在甲状腺结节的良恶性诊断中具有参考意义。

指南和共识中关于甲状腺结节的治疗原则：
   （1）诊断明确的恶性甲状腺结节，应行手术治疗，根据结节数量、大小、侵及的范围以及周围淋巴结等情况选择合适的手术方式。
   （2）对于细胞学良性的结节，有以下处理方式：
      ①随访：多数良性甲状腺结节仅需定期随访无须特殊治疗。应避免促进结节生长的危险因素如避免甲减、碘缺乏、吸烟、头颈部电离辐射、肥胖和代谢综合征等危险因素。良性甲状腺结节每隔6-12个月随访，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节可以缩短随访间隔。细胞学良性的甲状腺结节如果超声表现高度怀疑恶性建议在12个月内再次行FNAB。随访期间出现新的可疑恶性超声征象或体积增大超过50%的甲状腺结节，应行FNAB。同时要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征（如声音嘶哑、呼吸/吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等）和超声征象。
      良性结节若出现存在结节相关的局部压迫症状，有既往体外放射史，结节进行性增大，超声结果提示有可疑的恶变倾向，结节直径 >4 cm 以及整容需要时可选择手术治疗。
      ②左旋甲状腺素抑制治疗：促甲状腺激素TSH抑制治疗的原理:对于甲状腺功能正常的患者通过服用甲状腺激素将血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下达到缩小甲状腺结节的目的。长期医源性过量甲状腺激素抑制TSH 可出现不适症状、心律失常等心脏不良反应以及加重绝经后妇女骨质疏松症（OP），不推荐对甲状腺功能正常的良性甲状腺结节患者行TSH抑制治疗。甲状腺结节患者应保证适量碘摄入。
      ③放射性碘治疗：放射性碘-131（131I）治疗的作用机制是放射碘被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2mm，所以电离辐射仅局限于甲状腺局部，不会累及毗邻组织。具有自主摄取功能的良性甲状腺结节可行131I治疗特别是伴有甲亢的结节，或是既往行手术治疗或有手术风险的患者。如131I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无明显缩小，可考虑再次给予131I治疗或采取其他治疗方法。131I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减应及时给予左旋甲状腺素替代治疗。
      ④消融治疗：对于进行性增大、有压迫症状、影响外观或思想顾虑过重影响正常生活ꎬ且不愿意接受手术的甲状腺良性结节患者，消融治疗是一种可选择的治疗方法。消融治疗前必须进行FNAB或粗针活检（CNB）且明确结节为良性。

      甲状腺结节的诊疗也不是一件简单的事拿到一份体检报告，如果心里有什么疑虑，请来医院通过专业的医生评估，以评估下一步的治疗方案，给自己减少心理压力，做好疾病的早期预防。