全科医学科 脂肪肝这个名词相信大家见怪不怪了，通常是不是会将它与肥胖和高脂血症联系在一起呢？小小的脂肪肝到底会有什么危害呢？今天，让我们走进脂肪肝。
我们俗称的脂肪肝医学上称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是指除外酒精、肝炎病毒、自身免疫性疾病，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝癌。临床中的脂肪肝通常指单纯性脂肪肝，当我们拿到一份彩超报告提示脂肪肝时，通常需要排除上述酒精、肝炎病毒或自身免疫性疾病后才能诊断为所谓的单纯性脂肪肝。
随着生活水平的提高和生活习惯的改变，NAFLD患病率逐年上升，我国普通成人中已达15%~20%，西方发达国家更是高达30%以上，NAFLD已成为临床最常见的慢性肝病之一。很多人把脂肪肝都不当回事，那么NAFLD到底有什么危害呢？
NAFLD不仅是一类独立的肝脏疾病，而且还与代谢综合征密切相关，代谢综合征是以肥胖、高血糖、高血脂和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。大约90%的NAFLD患者至少合并一种代谢综合征组分，且随着代谢综合征组分的增加，NAFLD患病率和疾病严重程度显著升高，反之，NAFLD通过胰岛素抵抗方式加重机体糖脂代谢紊乱，显著增加糖尿病、高血压病、冠心病等的发病风险。NAFLD与代谢综合征相互联系、互为因果，形成恶性循环。
肝组织活检是诊断NAFLD的金标准，但是临床上很少这样做。因为一般诊断脂肪肝是排除性诊断，早期的脂肪肝不会引起直接的明显的不适，因而会忽略这种疾病长期存在带来的风险，有一部分人，检查肝功能转氨酶升高，在查出脂肪肝时，更加需要排除酒精、肝炎病毒如乙肝丙肝以及自身免疫性肝病等疾病后才能做出非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断。非酒精性脂肪性肝炎是一种进展性疾病，常发展为肝硬化并增加肝细胞癌（HCC）的风险。合并代谢综合征的NAFLD患者肝脏病变程度常重于普通患者，对于合并代谢综合征且可能存在非酒精性脂肪性肝炎和进展期肝纤维化的NAFLD患者，推荐行肝组织活检是合理的。
假如你已经诊断为非酒精性脂肪性肝炎，接下来你该做哪些事情防止疾病恶化呢？评估NAFLD患者的肝纤维化级别具有重要意义，因为肝纤维化分期与总体和肝脏相关死亡率密切相关，定期检查彩超肝硬度测定可方便检测有无早期肝硬化。NAFLD/NASH患者不仅需要排除肝癌的风险，比如检测甲胎蛋白、肝脏彩超，还需要检测心血管事件发生风险，对于伴有晚期纤维化的NAFLD患者，应检查和评估其心血管疾病患病情况。
看到这里。小伙伴们不禁要问，能否预防和治疗脂肪肝呢？当然是可以的，饮食上，通过低热量饮食减轻体重可改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪变化。为了改善NAFLD/NASH，推荐优先优化能量摄入，限制脂质或碳水化合物的摄入，同时需要增加运动，因为即使仅单独采用运动疗法，也能改善NAFLD患者的肝功能和肝脏脂肪。维生素E可改善NASH患者的肝脏生物学和组织学参数，推荐使用。但其在心血管疾病、充血性心力衰竭或膀胱癌患者中的长期安全性尚未得到充分评估。有一些降糖药物可以用来治疗脂肪肝，证据充分的有吡格列酮，能用于治疗伴有胰岛素抵抗的NASH患者，对于伴有2型糖尿病的NAFLD/NASH患者，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等可改善肝酶和肝组织学表现。另外，对于NAFLD合并2型糖尿病患者，GLP-1类似物如利拉鲁肽、度拉糖肽等可改善肝功能和肝组织学表现。DPP-4抑制剂如西格列汀、阿格列汀等的疗效并不稳定。他汀类药物用于治疗伴有高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者。
小伙伴们，当发现脂肪肝是需要重视起来，管住嘴，迈开腿，消灭脂肪肝于摇篮中，或者药物治疗，坚持健康的生活方式，避免心血管疾病和肝硬化、肝癌等发生。